醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理。 

2、適用范圍：適用于精麻yao品管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。 

3、制定依據(jù)：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品，精神藥品管理?xiàng)l例》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第yi類(lèi)精神藥品管理補(bǔ)充規(guī)定》 

4、責(zé)任人：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員及相關(guān)人員對(duì)本規(guī)定實(shí)施負(fù)責(zé)。 

5、醫(yī)院藥劑科麻醉精神藥品管理制度 

5.1麻醉精神藥品采購(gòu)儲(chǔ)存管理制度 

5.2麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 

5.3麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.4麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.5麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度 

5.6麻醉藥品精神藥品殘損銷(xiāo)毀報(bào)告制度 

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度 

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé) 

5.9麻醉藥品精神藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查制度  

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度   

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度  

5.1 麻醉精神藥品采購(gòu)儲(chǔ)存管理制度

5.1.1 采購(gòu)麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)憑《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》，按照年度采購(gòu)計(jì)劃，到具備麻醉藥品經(jīng)營(yíng)資格的單位購(gòu)買(mǎi)。 

5.1.2 麻醉藥品、精神藥品要根據(jù)實(shí)際使用情況，保持合理庫(kù)存。根據(jù)需要提出合理購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃報(bào)告，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)。 

5.1.3 購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。 

5.1.4 麻醉藥品、精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，并清點(diǎn)驗(yàn)收到小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。 

5.1.5 在驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)單位批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)、處理。 

5.1.6 儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)庫(kù)柜、加鎖。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)柜的麻醉藥品、精神藥品建立帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。 

5.1.7 庫(kù)房實(shí)行專(zhuān)人管理，每月定期盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符，帳帳相符。  

5.2 麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 

5.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方能取得麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品。 

5.2.2 具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者*麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身fen證復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書(shū)》，病歷由門(mén)診部保管。 

5.2.3 麻醉藥品非注射劑和第yi類(lèi)精神藥品需要帶出醫(yī)院使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其dai辦人出示下列材料后方可開(kāi)具處方：1、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；2、患者戶籍薄、身fen證或者其他相關(guān)身fen證明；3、代ban人員身fen證明，并將代ban人員身fen證明留存在患者門(mén)診病歷中。 

5.2.4 對(duì)使用麻醉藥品非注射劑和第yi類(lèi)精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，要求患者每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，并將隨診或者復(fù)診情況記錄病歷。 

5.2.5 為院外使用麻醉藥品非注射劑和第yi類(lèi)精神藥品患者開(kāi)具的處方不得在急診藥房配方。 

5.2.6 開(kāi)具麻醉藥品、第yi、二類(lèi)精神藥品必須使用相應(yīng)的處方。處方內(nèi)容必須齊全、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)師簽名必須與留樣一致。嚴(yán)禁簽署空白處方。 

5.2.7 藥劑人員嚴(yán)禁調(diào)配不符合規(guī)定的處方。由于不符合規(guī)定的處方

糾紛由處方醫(yī)師負(fù)責(zé)。  

5.3 麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度 

5.3.1 調(diào)劑室設(shè)立專(zhuān)人管理麻醉藥品、精神藥品。 

5.3.2 各調(diào)劑室根據(jù)實(shí)際使用情況及藥品請(qǐng)領(lǐng)規(guī)定，設(shè)置庫(kù)存固定基數(shù)，報(bào)藥劑科備案。 

5.3.3 門(mén)診藥房固定麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品發(fā)放窗口，要有明顯標(biāo)識(shí)，安排固定崗位調(diào)配麻醉藥品、精神藥品處方。 

5.3.4 醫(yī)生開(kāi)具的所有麻醉藥品注射劑，由開(kāi)具處方醫(yī)生的所在科室派醫(yī)護(hù)人員到藥房辦理取藥手續(xù)，在院內(nèi)給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記。病人不在醫(yī)院內(nèi)而又必須使用麻醉藥品注射劑時(shí)，由開(kāi)具處方醫(yī)生的所在科室聯(lián)xi門(mén)診部出診至病人家中使用并及時(shí)將使用過(guò)的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。 

5.3.5 對(duì)晚期癌癥病人使用麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)，每次處方量不得超過(guò)3日用量，其他劑型每次處方不得超過(guò)7日用量。按照醫(yī)院規(guī)定門(mén)診病人由門(mén)診部護(hù)理人員前來(lái)辦理取藥手續(xù)。并每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身fen證。再次取藥時(shí)，必須將使用過(guò)的空安瓿交回并進(jìn)行登記。藥房按照空安瓿實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。 

5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型和第yi類(lèi)精神藥品時(shí)，要每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身fen證及代ban人身fen證。再次取藥時(shí)必須將使用過(guò)的廢貼交回，藥房按照廢貼實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。 

5.3.7 對(duì)鹽酸二氫埃tuo啡與鹽酸處方均為一次用量，且必須在院內(nèi)使用。 

5.3.8 門(mén)診藥房夜間值班期間可發(fā)放急診病人憑具有麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發(fā)放；病人使用麻醉藥品注射劑由護(hù)理人員在醫(yī)院內(nèi)使用。 

5.3.9 開(kāi)寫(xiě)第二類(lèi)精神藥品必須使用處方，每張?zhí)幏揭话悴坏贸^(guò)7日用量，病人情況特殊，由處方醫(yī)師出具處方量增加申請(qǐng)，并注明原因，可適當(dāng)增加。 

5.3.10 住院病人使用麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品時(shí)，要具備手寫(xiě)處方與醫(yī)囑單時(shí)，才能發(fā)放。由病房護(hù)理人員辦理取藥手續(xù)。打印麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品醫(yī)囑前首先要確認(rèn)有無(wú)手寫(xiě)處方，只有醫(yī)囑而無(wú)手寫(xiě)處方時(shí)，要將該條醫(yī)囑退回病區(qū)（手術(shù)室醫(yī)囑除外），切記不要打印該條醫(yī)囑，否則，將造成微機(jī)帳與手工帳不符。 

5.3.11 處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、類(lèi)精神藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第yi類(lèi)精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。   

5.4 麻醉藥品精神藥品處方管理制度 

5.4.1 麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制。 

5.4.2 麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白處方，應(yīng)統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理。實(shí)行領(lǐng)用、使用、退回、銷(xiāo)毀登記管理。 

5.4.3 按照規(guī)定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。

5.5 麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度

5.5.1 連續(xù)使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時(shí)將使用過(guò)的空安瓿、廢帖交回。 

5.5.2 空安瓿或廢帖交回?cái)?shù)量不足于上次發(fā)藥量的，按實(shí)際交回?cái)?shù)量核發(fā)當(dāng)次藥品。

5.5.3 對(duì)交回的空安瓿或廢帖，要認(rèn)真查對(duì)批號(hào)，對(duì)確認(rèn)不是本部門(mén)所發(fā)藥品的空安瓿或廢帖，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。 

5.5.4 對(duì)收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內(nèi)容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱(chēng)、數(shù)量、批號(hào)，退回空安瓿名稱(chēng)、數(shù)量、批號(hào)，退回人、收到人。 

5.5.5 對(duì)收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計(jì)數(shù)管理，定期報(bào)科室監(jiān)督銷(xiāo)毀，并填寫(xiě)銷(xiāo)毀記錄。內(nèi)容包括：日期、銷(xiāo)毀安瓿、廢帖名稱(chēng)、數(shù)量、批準(zhǔn)人、銷(xiāo)毀人、監(jiān)督人。  

5.6 麻醉藥品精神藥品殘損銷(xiāo)毀報(bào)告制度

5.6.1 對(duì)使用過(guò)程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認(rèn)真保存好，及時(shí)填寫(xiě)破損登記，雙人簽字。并通知本部門(mén)麻醉藥品主管人員確認(rèn)后，由主管人員保管，等待處理。 

5.6.2 對(duì)由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過(guò)有效期限而不能正常使用的，可作過(guò)期待報(bào)損處理。 

5.6.3 藥劑科對(duì)待報(bào)損的麻醉藥品、精神藥品認(rèn)真填寫(xiě)銷(xiāo)毀登記。內(nèi)容包括：日期、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)單位、銷(xiāo)毀原因、批準(zhǔn)部門(mén)。 

5.6.4 對(duì)已填寫(xiě)報(bào)損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認(rèn)無(wú)誤后，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)到現(xiàn)場(chǎng)，監(jiān)督銷(xiāo)毀。  

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據(jù)麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品的庫(kù)房、調(diào)劑室必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗安裝放盜設(shè)施。庫(kù)房有報(bào)警裝置。 

5.7.2  24小時(shí)值班的調(diào)劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，對(duì)不能確認(rèn)正常消耗的，要及時(shí)向主管回報(bào)。 

5.7.3 臨床科室、手術(shù)室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配備必要的防盜設(shè)施，實(shí)行專(zhuān)人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報(bào)藥劑科。 

5.7.4 儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)丟失、被搶、被盜的，要及時(shí)向公an局、藥品、衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告。 

5.7.5 儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品的庫(kù)房設(shè)立值班巡查制度，值班人員要按時(shí)到崗，認(rèn)真厲行值班職責(zé)。各種通訊信息要與醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)、總值班保持暢通。 

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門(mén)主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險(xiǎn)柜。使用密碼將保險(xiǎn)柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無(wú)人值班的部門(mén)要鎖好門(mén)窗。  

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé)

5.8.1藥品采購(gòu)員職責(zé) 

5.8.1.1 負(fù)責(zé)全院的特殊藥品采購(gòu)工作、提供購(gòu)買(mǎi)特殊藥品付款銀行轉(zhuǎn)帳方式。 

5.8.1.2 據(jù)藥品的使用情況，定期制定上報(bào)特殊藥品的本年的采購(gòu)計(jì)劃。 

5.8.1.3把好藥品質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持按規(guī)定渠道購(gòu)進(jìn)特殊藥品。

5.8.1.4 對(duì)購(gòu)進(jìn)或退庫(kù)特殊藥品，由藥品采購(gòu)人員會(huì)同藥庫(kù)管理人員，逐項(xiàng)驗(yàn)收核對(duì)，并由采購(gòu)人員在原始單據(jù)上簽字以示負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 

5.8.2保管員職責(zé) 

5.8.2.1必須認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)特殊藥品法規(guī)，嚴(yán)格管理。 

5.8.2.2建立特殊藥品分類(lèi)明細(xì)帳，對(duì)出、入庫(kù)藥品應(yīng)詳細(xì)盤(pán)點(diǎn)核對(duì)并填寫(xiě)記錄。 

5.8.2.3嚴(yán)守藥庫(kù)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。 

5.8.2.4會(huì)同財(cái)務(wù)定期清點(diǎn)庫(kù)存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調(diào)動(dòng)工作須辦理移交手續(xù)。 

5.8.2.5負(fù)責(zé)藥庫(kù)的藥品保管安全工作。嚴(yán)禁帶非藥庫(kù)人員進(jìn)出藥庫(kù)。 

5.8.3調(diào)配人員職責(zé) 

5.8.3.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的調(diào)配特殊藥品處方。 

5.8.3.2處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品處方，簽署姓名，并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。 

5.8.3.3對(duì)使用的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)專(zhuān)冊(cè)登記，不得缺項(xiàng)，使用《麻醉藥品卡》時(shí)還需核對(duì)填寫(xiě)卡號(hào)、取藥人姓名、身fen證號(hào)。發(fā)藥部門(mén)應(yīng)在《麻醉藥品卡》上按要求填寫(xiě)發(fā)藥記錄。 

5.8.3.4 門(mén)診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽?、精神藥品時(shí)，應(yīng)將剩余麻醉、精神藥品無(wú)償交回醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷(xiāo)毀。  

5.9麻醉藥品精神藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查制度 

5.9.1 日常工作由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科根據(jù)各自職責(zé)承擔(dān)值班巡查監(jiān)督管理。 

5.9.2 藥劑、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)每季度應(yīng)組織麻醉藥品精神藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，并將檢查情況逐一登記在冊(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并采取相應(yīng)措施加以糾正，按照醫(yī)院管理規(guī)定處罰。 

5.9.3 麻醉藥品與一類(lèi)精神藥品必須做到五專(zhuān)管理（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜雙鎖、賬冊(cè)、處方、專(zhuān)冊(cè)登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。 

5.9.4 檢查內(nèi)容包括：采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)、出入庫(kù)登記、調(diào)劑使用環(huán)節(jié)中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。 

5.9.5 對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見(jiàn)，在科室備案。  

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和第yi類(lèi)精神藥品，防止濫用，醫(yī)師和患者應(yīng)遵守復(fù)診或隨診制度。 

5.10.2 患者使用麻醉藥品非注射劑型和第yi類(lèi)精神藥品至少每４個(gè)月復(fù)診或隨診一次。 

5.10.3 醫(yī)師應(yīng)將患者復(fù)診或隨診詳細(xì)情況記錄在該患者的除痛病歷中。 

5.10.4 患者不主動(dòng)到醫(yī)院復(fù)診或隨診，醫(yī)院可自動(dòng)取消其繼續(xù)使用麻、精藥品。  

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長(zhǎng)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，藥劑科由藥劑科主任負(fù)責(zé)，門(mén)診西藥房由門(mén)診藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，住院部藥房由住院部藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，手術(shù)室由手術(shù)室人員負(fù)責(zé)。 

5.11.2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴(yán)格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。 

5.11.3.麻醉藥品、精神藥品的存放點(diǎn)有3處：門(mén)診西藥房、住院部藥房和手術(shù)室，3個(gè)存放點(diǎn)都配有保險(xiǎn)柜，有嚴(yán)格的交接班制度，門(mén)診西藥房和手術(shù)室24小時(shí)有人值班。 

5.11.4.倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)的麻醉藥品、精神藥品即時(shí)發(fā)放到三個(gè)存間段存放麻醉藥品、精神藥品。 

5.11.5.住院部藥房配備兩個(gè)保險(xiǎn)柜，一個(gè)放在門(mén)診西藥房（非行政班時(shí)間住院部藥房無(wú)人值班,此時(shí)住院部藥房不存放麻醉、第yi類(lèi)精神藥品，須將此類(lèi)藥品放入門(mén)診西藥房保險(xiǎn)柜）；一個(gè)放在住院部藥房（行政班時(shí)間存放麻醉、第yi類(lèi)精神藥品）。