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 在過(guò)去的幾十年中，癌癥篩查因被看做是幫助人們免受癌癥這個(gè)可怕疾病摧殘的有效，zui為理想，甚至是僅有方式而被廣泛接受。現(xiàn)在，這個(gè)狀況已經(jīng)有了明顯的改變。

如今，專家組們建議減少前列腺癌、乳腺癌和宮頸癌的篩查，并強(qiáng)調(diào)癌癥篩查帶來(lái)的損害與益處并存。

兩年前，專門(mén)從事實(shí)證評(píng)估，發(fā)表篩查準(zhǔn)則，并且頗具影響力的美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）就曾指出，年齡在四十多歲的女性不大可能從乳房X光檢查中受益，而50到74歲的婦女則應(yīng)當(dāng)考慮將該檢查從每年一次減少為隔年一次。

今年，該工作組表示，被廣泛應(yīng)用、針對(duì)前列腺癌癥的前列腺特異抗原（P.S.A.）篩查測(cè)試并不能挽救生命且給身體造成巨大損害。此外，他們還建議絕大多女性每三年，而不是每年進(jìn)行一次適用于宮頸癌的帕氏測(cè)試（早期子宮頸癌涂片檢查）。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的變化呢？

zui主要的原因在于可利用的信息量大大增加。新的臨床試驗(yàn)以及對(duì)其它類型醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析，幫助研究人員比過(guò)去更加細(xì)致深入地了解癌癥篩查的風(fēng)險(xiǎn)與成本。

兩項(xiàng)zui近的前列腺癌篩查臨床試驗(yàn)對(duì)篩查究竟能否拯救大多數(shù)，甚至一部分人的生命提出了質(zhì)疑。同時(shí)指出，篩查很可能對(duì)那些身上腫瘤原本*不具有危害性的男性造成致殘性損傷。

一項(xiàng)研究早期乳腺腫瘤X*法的分析報(bào)告推斷，盡管這種X光檢查每年在138,000名女性身上發(fā)現(xiàn)了腫瘤，但其中120,000到134,000人的腫瘤要么并不致命，要么發(fā)展速度緩慢而*不需要治療。

腫瘤專家表示，過(guò)去十年間迅速累積的大量證據(jù)一再說(shuō)明：已被普遍應(yīng)用于癌癥早期檢測(cè)的篩查方式雖然在一些病例中發(fā)揮了作用，但對(duì)于絕大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，這樣的案例還是數(shù)量太少。與此同時(shí)，各項(xiàng)研究已經(jīng)更加明確地判定了癌癥篩查的危害性。

“癌癥篩查就好比一把雙刃劍，”美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的醫(yī)療官Otis Brawley醫(yī)生說(shuō)，“我們?cè)谔岢愃频暮Y查試驗(yàn)時(shí)應(yīng)該更加慎重而行。”

但對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，要接受這樣的觀點(diǎn)并不容易。對(duì)于泌尿科醫(yī)師、放射學(xué)家和腫瘤學(xué)家這樣時(shí)常目睹病人因癌癥病入膏肓甚至失去生命的專家們來(lái)說(shuō)，他們還是更傾向于減少癌癥篩查。普通的醫(yī)療從業(yè)者盡管可能對(duì)新規(guī)則持支持態(tài)度，但在實(shí)踐中卻很可能為避免麻煩而將其束之高閣。因?yàn)橐坏┙ㄗh病人減少乳腺X光檢查和前列腺特異抗原篩查的次數(shù)，往往要不勝其煩地為他們進(jìn)行冗長(zhǎng)而復(fù)雜的解釋說(shuō)明。

一些醫(yī)生擔(dān)心如果不進(jìn)行癌癥篩查，一旦患者病情惡化為致命腫瘤，他們很可能會(huì)面臨法律訴訟。病人通常表示如果檢查有可能挽救生命的話，他們甘愿去冒癌癥篩查的風(fēng)險(xiǎn)。

而與Brawley醫(yī)生類似的意見(jiàn)同樣也引出了其它問(wèn)題。眼下對(duì)癌癥篩查的質(zhì)疑是否是基于對(duì)成本的擔(dān)憂呢？無(wú)論如何，這是否僅僅是一個(gè)停留在學(xué)術(shù)層面的爭(zhēng)論？鑒于多數(shù)和患者面對(duì)面接觸的醫(yī)生仍然建議定期進(jìn)行篩查，而病人們也對(duì)此言從計(jì)納。

癌癥專家認(rèn)為，從某種程度來(lái)看，上述都可以作為問(wèn)題的答案。但改變的存在毋庸置疑。在過(guò)去，研究者們往往不敢提出涉及癌癥篩查損害的話題。

“這在以前是個(gè)禁忌，”達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院的H.Gilbert Welch醫(yī)生說(shuō)。“我們不敢講出自己的確切想法，因?yàn)槟呛芸赡軙?huì)被看作是無(wú)稽之談。”研究癌癥篩查的益處更容易獲得經(jīng)費(fèi)支持，他補(bǔ)充道，而以篩查損害作為研究重點(diǎn)“太不合常理”。

現(xiàn)在的情況不一樣了，他說(shuō)。

隨著這種改變一起出現(xiàn)的是對(duì)癌癥篩查的全新認(rèn)識(shí)。

“不僅僅是‘你能發(fā)現(xiàn)腫瘤嗎’，”Brawley醫(yī)生說(shuō)。“現(xiàn)在是‘你能發(fā)現(xiàn)腫瘤，并由此降低癌癥的死亡率嗎？’”
然后是圍繞成本的新問(wèn)題。

舉個(gè)例子，一期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了一篇南卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院Allan S. Brett博士和亞利桑那大學(xué)的Richard J. Ablin的文章。這兩位前列腺腫瘤專家提到，他們zui近的研究表明，每減少一例癌癥死亡起碼要花費(fèi)520萬(wàn)美元。而這個(gè)數(shù)據(jù)還尚不完整，真正的費(fèi)用無(wú)疑更加巨大。

“我們認(rèn)為目前基于前列腺特異抗原測(cè)試的篩查范式并沒(méi)有依循與之相對(duì)的健康保健優(yōu)先原則，”他們寫(xiě)道。

北卡羅來(lái)納大學(xué)從事癌癥篩查專項(xiàng)研究的Russell P. Harris博士說(shuō)，癌癥篩查的花費(fèi)“確是推動(dòng)其走向轉(zhuǎn)折點(diǎn)的因素之一。”

但醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，包括醫(yī)生在內(nèi)的很多人事實(shí)上對(duì)這個(gè)本不難理解的轉(zhuǎn)變頗感困惑。

“要轉(zhuǎn)變持續(xù)了數(shù)十年的觀點(diǎn)絕非一日之功，”來(lái)自明尼蘇達(dá)大學(xué)的專項(xiàng)組成員Timothy J. Wilt博士說(shuō)。

醫(yī)生和病人們可以看作是被困在了癌癥時(shí)間隧道的某個(gè)過(guò)去點(diǎn)上。1845年，德國(guó)醫(yī)生Rudolf Virchow在研究經(jīng)解剖取出的腫瘤時(shí)，將癌癥定義為生長(zhǎng)機(jī)制失常所引起轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，并破壞人體正常細(xì)胞的致命疾病。當(dāng)然，他僅僅看到了危及生命的腫瘤而忽略了其它。

“現(xiàn)在我們要回到那個(gè)時(shí)間點(diǎn)然后重新出發(fā)，”Brawley醫(yī)生說(shuō)。zui近幾年，研究人員發(fā)現(xiàn)即便不是大部分，許多腫瘤都還是良性的。它們生長(zhǎng)速度緩慢或者*停滯，有些甚至?xí)嘶@樣的腫瘤根本不必治療因?yàn)樗?無(wú)害。”

“我們將癌癥的定義從過(guò)去點(diǎn)1845年推進(jìn)到了21世紀(jì)，”Brawley醫(yī)生說(shuō)。

Brawley醫(yī)生同樣注意到，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到癌癥篩查的局限性與危險(xiǎn)性。

醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)院和支持組織的大力倡導(dǎo)，再加上多年來(lái)對(duì)癌癥篩查優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)業(yè)已根深蒂固，相比之下，人們觀念改變的速度還非常緩慢。

畢竟關(guān)于癌癥篩查，“你已經(jīng)獲取了這么多正面消息，”Brawley醫(yī)生說(shuō)，“并且從小就被灌輸了‘對(duì)付癌癥的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)盡早切除’這種思想。”

然而他還是抱持樂(lè)觀的態(tài)度。

“我認(rèn)為人們已經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到在對(duì)待癌癥篩查的現(xiàn)有觀點(diǎn)時(shí)應(yīng)該更審慎一些，”Brawley醫(yī)生說(shuō)，“我感覺(jué)改變已經(jīng)發(fā)生。”