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體外γ干擾素釋放試驗(yàn)可減少抗TNF治療前抗結(jié)核藥物用量
點(diǎn)擊次數(shù)：1053 發(fā)布時(shí)間：2012-11-12
在應(yīng)用抗腫瘤壞死因子（抗-TNF ）治療前，建議以結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）檢測(cè)潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。但該實(shí)驗(yàn)缺乏特異性和敏感性，將導(dǎo)致非必要性的抗結(jié)核治療。本研究主要調(diào)查在應(yīng)用抗-TNF治療自身免疫炎性疾病之前，以γ干擾素（ IFN-γ ）釋放試驗(yàn)（IGRA）代替TST，對(duì)LTBI的篩檢和預(yù)防性使用抗結(jié)核（TB ）抗生素決定的影響。
研究對(duì)象來(lái)自15家三級(jí)保健醫(yī)院的持續(xù)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，脊柱關(guān)節(jié)病和克羅恩病患者。在抗-TNF治療之前分別同時(shí)以TST，QuantiFERON TB Gold in tube （QTF-Gold IT）和T-SPOT三種方法對(duì)患者進(jìn)行LTBI篩檢。對(duì)潛在LTBI的診斷和預(yù)防性抗結(jié)核治療決定的影響進(jìn)行評(píng)估。
429位患者中，329位得到三種測(cè)試結(jié)果。TST、T-SPOT.TB 和QTF- Gold IT結(jié)果陽(yáng)性的患者比例分別是35.2%、15.1%和9.9%（P<0.0001）。若LTBI診斷包括TST陽(yáng)性，177位患者（45.2%）診斷為L(zhǎng)TBI，若以一項(xiàng)IGRA結(jié)果代替TST結(jié)果，107位患者（27.3%）診斷為L(zhǎng)TBI，若以QTF-Gold IT結(jié)果代替TST結(jié)果，84位患者（21.4%）診斷為L(zhǎng)TBI。（P<0.0001）。如果以QTF-Gold IT結(jié)果代替TST結(jié)果，113位患者（28.8%，95CI 24.4%-33.6%）需預(yù)防性使用抗結(jié)核藥物。
研究者認(rèn)為，以IGRA代替TST來(lái)診斷LTBI，在自身免疫炎性疾病抗-TNF制劑治療之前需預(yù)防性使用抗-TB藥物的患者比例減少一半。