在臨床活檢工作中，對于各種腫瘤的正確判斷，歷來是外科病理學(xué)的核心問題。因它關(guān)系到患者的治療和預(yù)后的問題。在免疫組化技術(shù)沒開展以前，主要靠HE，特殊染色和組織化學(xué)來進(jìn)行鑒別和診斷各種腫瘤，這些在當(dāng)時雖然解決了不少的問題，但是對于較為復(fù)雜，較為多型性的腫瘤，就不能對其起源及所含的成分作出正確的判斷。隨著免疫組化工作的開展，給許多以往有待于解釋原因的病理診斷上帶來了福音。許多以往無法解釋原因的病例，經(jīng)現(xiàn)今免疫組化染色技術(shù)的處理后，能夠?qū)ζ淦鹪矗嚓P(guān)的抗原或抗體成份給予顯示出來，為腫瘤的診斷提斷了形態(tài)學(xué)的依據(jù)。雖然如此，對于一些較為復(fù)雜的抗原，就要根據(jù)具體情況作具體分析。

在生物界里面某些細(xì)胞僅具有一個抗原的決定簇，這是極少見的，而常見的是具有數(shù)百個乃至數(shù)千個的抗原決定簇。數(shù)量之多但又不是千篇一律，并非都在細(xì)胞的表面表達(dá)出來，加上細(xì)胞的排列有高有矮，有長有短，切片時有的被切到細(xì)胞膜，有的被攔腰斬斷，因此在一張切片上看到的同一種抗原的表達(dá)也不一致，有的在細(xì)胞核，有的在細(xì)胞膜，也有的在細(xì)胞漿，這種現(xiàn)象是由于切片的原因所致。但是，抗原的表達(dá)，在原來的表達(dá)上就有核、漿、膜之分。有的抗原可在一個部位表達(dá)，有的抗原 則可在兩個 部位表達(dá) ，例如PCNA，它可以在細(xì)胞核表達(dá)，也可在細(xì)胞漿表達(dá) 。有的抗原，可表現(xiàn)為雙向表達(dá)，如上皮(樣)腫瘤間皮腫瘤和滑膜內(nèi)瘤等，用角蛋白標(biāo)記時，可有陽性表達(dá)，用波形蛋白標(biāo)記時，也可有陽性表達(dá)。對于上述的許多現(xiàn)象，在觀察檢測時，就要特別地小心，不斷地積累經(jīng)驗，以便于更好地鑒別各種抗原的所在部位。某些抗原不是在任何時候能表達(dá)出來的它們 需要一定的時間和條件。有人根據(jù)腫瘤細(xì)胞增生的能力將其分為三個階段：

1.進(jìn)入細(xì)胞周期的增殖細(xì)胞，這包括G1、G2及M期的細(xì)胞。

2.暫時未進(jìn)入細(xì)胞周期，但在某特定的時期和條件下，使其開始增殖的細(xì)胞(G0期)。

3. 靜止的再進(jìn)入增殖周期的細(xì)胞，這些細(xì)胞己分化成熟，根據(jù)新陳代謝的規(guī)律，它們逐漸地進(jìn)行消之階段。

上述三個階段中，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系zui為密切的是增殖細(xì)胞。因此，臨床檢測各種腫瘤抗原的表達(dá)，應(yīng)根據(jù)上述 三個階段來加以區(qū)別，仔細(xì)加以分析，在作出診斷前，應(yīng)根據(jù)免疫組化的表達(dá)，細(xì)胞的分化成度來加以區(qū)別，不要以為用了某種抗體抗原不表達(dá)就確定是不屬該抗體來源的腫瘤。有人在檢測淋巴瘤活性的研究中，發(fā)現(xiàn)PCNA在細(xì)胞周期的S期數(shù)量增高，G2期下降，核分裂期zui低，在 G1期又開始增高。我們在檢測各種腫瘤的抗原時發(fā)現(xiàn)，在同一病例中，增生的腫瘤細(xì)胞抗原表達(dá)強(qiáng)，成熟的細(xì)胞表達(dá)與增生的細(xì)胞差不多，幼雅的細(xì)胞表達(dá)較弱，未分化的細(xì)胞呈陰性?；谏鲜龅那闆r，我們應(yīng)充分認(rèn)識到，診斷各種腫瘤，免疫組化起到了重要的作用中，它可以為診斷提供可靠的準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)依據(jù)，它為腫瘤的來源的定性，提供了理論及實(shí)物。但是，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，任何事情都 不能有的準(zhǔn)確，免疫組化的檢測也一樣，有時也會受到未分化細(xì)胞的制約，因此，在作出診斷前，應(yīng)多做多方面的檢查，結(jié)合各方面的情況，作出正確的判斷。為了更好地應(yīng)用各種抗體來檢測相應(yīng)的抗原，下面我們將介紹常用抗體檢測范圍。

(一)、常用上皮組織及腫瘤標(biāo)記物

角蛋白(Keratin)

角蛋白分為表皮角蛋白和細(xì)胞角蛋白兩種，這是根據(jù)其分部的部位而分的。表皮角蛋白包括皮膚表皮，消化道粘膜上皮、腺上皮甲狀腺濾泡上皮、氣管、支氣管上皮、肺泡上皮，角膜上皮、前列腺上皮等。細(xì)胞角蛋白包括頜下腺，胰腺，胸腺，細(xì)胞，肝細(xì)胞，腎小管細(xì)胞等。目前，應(yīng)用上述細(xì)胞中間絲角蛋白作為抗原所制備的抗體有單克隆抗體和多克隆抗體。角蛋白可有19個亞型 ，分為堿性和酸性，從1-8為堿性，9-19為酸性，分子量40-68不等，復(fù)層鱗上皮多為高分子量，單層上皮則多為低分子量，了解這些在臨床的鑒別診斷及抗體的應(yīng)用中都 有極大的幫助。目前，檢測這類特質(zhì)的抗體很多，根據(jù)不同的克隆生產(chǎn)出不周類型的抗體。常用的抗體有：

①單克隆小鼠抗人細(xì)胞角蛋白(Monoclonal mouse anti human cytokeratin)克隆為MNF116。

該抗體應(yīng)用范圍，各類的冰凍切片，涂片，細(xì)胞培養(yǎng)片和經(jīng)甲醛固定石蠟包埋的組織切片 。用本抗體檢測的陽性組織有：鱗狀上皮，甲狀腺濾泡上皮消化道上皮，胰腺膽管上皮，肝膽管上皮，角膜上皮等以及發(fā)生于上述來源的腫瘤。應(yīng)該注意的是有一些腫瘤在檢測時，可出現(xiàn)兩種陽性物，即用兩種抗體來檢測如采用CK和Vimentin，可出現(xiàn)雙向表達(dá)陽性的腫瘤有：癌內(nèi)瘤，子宮內(nèi)膜腺癌肺腺癌，上皮樣內(nèi)瘤，滑膜內(nèi)瘤，唾液腺肌上皮瘤，間皮瘤等等。這是由于在這些腫瘤中存在著兩種不同的中間絲的緣故。

應(yīng)用該抗體檢測呈陰性的腫瘤有：各種淋巴瘤，各類肌源性的腫瘤，惡性黑色素瘤，骨腫瘤，纖維組織腫瘤，脂肪腫瘤，神經(jīng)組織腫瘤和精原細(xì)胞瘤等。

在檢測某些腫瘤時，?？沙霈F(xiàn)這樣的問題，在同一張切片上，同樣的鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞，有的抗原表達(dá)為強(qiáng)陽性，有的表達(dá)為中度陽性性，有的表達(dá)為弱陽性，甚至有的呈陰性。這主要是由于各種細(xì)胞處于增生的不同階段，細(xì)胞分泌的抗原量不同，因而表達(dá) 也不同。

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