近年來，侵襲性真菌感染的患病率呈逐年攀升態(tài)勢，這種疾病早期診斷困難、進(jìn)展迅速、病死率*。請關(guān)注——
侵襲性真菌感染是一種在造血干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、腫瘤*、廣譜抗生素等治療過程中常見的感染性疾病，近年隨著這些治療手段運(yùn)用的增加，患病率也呈顯著上升趨勢。基于侵襲性真菌感染預(yù)后效果差、病死率*的特點(diǎn)，專家建議，采取早期積極預(yù)防性治療可降低真菌感染的發(fā)生率和死亡率。
免疫系統(tǒng)受損患者是高危患者
“一般的公眾對侵襲性真菌感染不太了解，主要是因?yàn)楹苌俳佑|，但事實(shí)上，近幾年這種疾病越來越常見，特別是因各種疾病或治療，造成免疫系統(tǒng)受損的患者人群。”華山醫(yī)院終身教授翁心華在接受科技日報(bào)記者采訪時表示。
據(jù)了解，真菌廣泛存在于大自然中，無處不在，目前已知的真菌有十萬余種，有些真菌在生產(chǎn)中具有重要價(jià)值，有些卻極易引發(fā)人類疾病。而侵襲性真菌感染則是指由病原真菌(念珠菌、曲霉菌等)侵犯內(nèi)臟器官及皮下組織所引起的深部真菌感染，真菌侵入人體內(nèi)，在組織、器官或血液中生長、繁殖，并導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)。
侵襲性真菌感染的高危人群為免疫力低下患者，多發(fā)生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染等治療領(lǐng)域。“實(shí)體器官移植和骨髓移植的患者因發(fā)生侵襲性真菌感染而引起的死亡率增加了17.7%；ICU領(lǐng)域，侵襲性真菌感染占醫(yī)院獲得性感染的比重為8%—15%。”翁心華介紹說，侵襲性真菌感染發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為威脅患者生命和給患者家庭和社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一。
“正常人有良好的免疫系統(tǒng)，受到真菌感染威脅的情況不那么普遍，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，造血干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、腫瘤*、廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，我們的社會中多了一批免疫力低下的人群。”中國醫(yī)師協(xié)會血液分會會長、北京大學(xué)血液病研究所所長黃曉軍教授表示，這部分人群正是侵襲性真菌感染的高?；颊?，在臨床上應(yīng)該引起充分的重視。
疾病加重患者家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
侵襲性真菌感染主要指由病原真菌侵犯內(nèi)臟器官及皮下組織所引起的深部真菌感染。真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長、繁殖，并導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)的疾病。
越來越高的發(fā)病率加之前期診斷的困難，使得侵襲性真菌感染成為了血液、ICU、移植和呼吸領(lǐng)域zui令醫(yī)生棘手的感染疾病之一。
“侵襲性真菌感染不僅病死率高，而且需要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，患者住院時間長、消耗更多的醫(yī)療資源，加重了侵襲性真菌感染患者及其家庭，乃至社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”在由中國醫(yī)師協(xié)會主辦的“博論天涯—第二屆侵襲性真菌感染多學(xué)科專家媒體座談會”上，翁心華再三強(qiáng)調(diào)，由于嚴(yán)重威脅人類健康的感染性疾病如HIV感染、肺結(jié)核的發(fā)病率增加，實(shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的廣泛應(yīng)用，環(huán)境及氣候等綜合因素的作用下，導(dǎo)致侵襲性真菌感染發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為威脅患者生命和給患者家庭和社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一。
經(jīng)驗(yàn)性治療可挽救更多生命
血液科患者基礎(chǔ)情況差，免疫力低下是侵襲性真菌感染高危人群常見的科室之一。
“患者早期診斷困難，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常見臨床癥狀為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、胸痛等。”黃曉軍告訴記者：“經(jīng)驗(yàn)性治療與診斷驅(qū)動治療，可降低侵襲性真菌病的發(fā)病率及病死率，但不同策略可能適用于不同人群，對有些人群，如造血干細(xì)胞移植患者還要采用真菌預(yù)防策略，才有可能降低侵襲性真菌病的發(fā)生率。”
侵襲性真菌感染的另一高發(fā)科室為呼吸科。“侵襲性真菌感染合并真菌感染的前三位呼吸系統(tǒng)疾病為肺腫瘤、慢性支氣管炎和肺氣腫，這些患者通常身體基礎(chǔ)情況差，長期使用激素或廣譜抗生素，免疫力低下。”中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會主任委員，解放軍總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、呼吸病研究所所長劉又寧教授指出，呼吸道真菌感染是繼多藥耐藥細(xì)菌感染之后對臨床又一嚴(yán)峻考驗(yàn)。“相對于細(xì)菌感染治療更困難、療程更長、預(yù)后更差。”
翁心華則表示，在ICU中，患者病情危重復(fù)雜、基礎(chǔ)狀況差、常合并器官功能衰竭、多種藥物聯(lián)合使用等情況，侵襲性真菌感染早期診斷比較困難。而侵襲性念珠菌感染的病死率很高，據(jù)調(diào)查顯示，ICU患者抗真菌治療時機(jī)的延誤，可導(dǎo)致其病死率增加26%。“因此，在ICU及早進(jìn)行抗真菌治療，對于保證患者的預(yù)后至關(guān)重要，同時可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
“由于此類疾病多發(fā)生于免疫受損患者，而且真菌常已侵入體內(nèi)的組織和器官，治療難度大，*低，且極易造成病人的死亡。”黃曉軍表示，目前臨床醫(yī)生多推薦采用早期積極預(yù)防和經(jīng)驗(yàn)性治療來降低其發(fā)生率和死亡率。
劉又寧解釋說，真菌感染的治療分好多等級，除確診后的目標(biāo)治療外，臨床診斷、擬診、預(yù)防治療也十分重要，由于確診手段有一定侵襲性，許多病人不能接受，所以針對臨床診斷或擬診的治療更為普遍，而在致病原不*明確情況下，選用治療藥物時，提倡選用抗真菌譜較廣、不良反應(yīng)少的藥物。
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