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目前對白dian風發(fā)病機制不同學者提出了不同的學說，但仍沒有一種學說能做出完整解釋。自1983 年Naughton［1］應用免疫沉淀法發(fā)現(xiàn)白dian風患者血清中存在抗黑素細胞抗原的抗體以來，許多學者用不同方法檢測并證實了白dian風患者血清中含有抗黑素細胞的自身抗體，且抗體滴度與病情活動度有關。白dian風患者血清中的抗黑素細胞自身抗體與黑素細胞抗原結(jié)合，引發(fā)一系列免疫反應，破壞黑素細胞，導致白dian風發(fā)生。黑素細胞自身抗原是黑素細胞的一個或多個蛋白質(zhì)多肽成分，可能同時存在于細胞膜和細胞漿。酪氨酸酶( TYＲ) 是黑素細胞的主要胞漿抗原，催化酪氨酸轉(zhuǎn)化為多巴，是黑素合成的關鍵酶，可能是白dian風自身免疫的重要抗原［2，5］。近年來很多研究發(fā)現(xiàn)部分白dian風患者血清中有特異性抗酪氨酸酶抗體總IgG，及其4 種亞類IgG1， IgG2， IgG3 和IgG4 ，揭示自身免疫性白dian風發(fā)病與酪氨酸酶抗體水平相關。
Song 等［2］應用免疫印跡法檢測了26 例白dian風患者血清，其中16 例( 61%) 與重組的酪氨酸酶反應。Baharav 等［6］使用蘑菇TYＲ，應用ELISA 法檢測18 例白dian風血清中的抗酪氨酸酶IgG 抗體滴度，結(jié)果顯示彌漫性白dian風TYＲ IgG 抗體滴度較局限性白dian風及健康對照組顯著增高。Kemp 等［8］應用35 S 標記重組人TYＲ 的放免法( ＲIA) 檢測46 例白dian風血清抗TYＲ抗體，其中5 例( 10. 9%) 陽性， 20 例對照血清及10 例橋本氏甲狀腺炎血清均陰性。洪偉松等［7］檢測白dian風血清中的抗酪氨酸酶IgG， IgM 抗體，結(jié)果顯示抗酪氨酸酶抗體IgG， IgM 的水平在活動期明顯高于穩(wěn)定期及正常人。本研究275 例白dian風TYＲ sIgG 陽性率為43. 27%，50 例健康對照組均為陰性，前者陽性率極顯著高于后者，與上述報道一致，進一步支持了白dian風自身免疫學說。說明抗TYＲ 抗體可以作為TYＲ 相關的自身免疫性白dian風的一個輔助診斷指標。上述各項研究中TYＲ sIgG 的陽性率差異較大，與本研究差異也較大，可能與樣本數(shù)量、地域、種族差異及采用的抗原差異等有關。
IgG 由多個亞類組成，某個亞類的升高，可能對研究疾病的發(fā)生、發(fā)展更為重要。對白dian風TYＲ sIgG 及其4 種亞類進行全面檢測尚未見報道。本研究白dian風組IgG3，IgG1 和IgG4 的陽性率分別為32. 36%，24. 73%和9. 82%，均明顯高于健康對照組，僅1 例IgG2 陽性，與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。表明自身免疫性白dian風TYＲ sIgG 主要亞類是IgG3，其次為IgG1 和IgG4。本研究≥2 種TYＲ sIgG 亞類同時陽性占TYＲ sIgG 陽性白dian風的51. 26%，說明約1 /2TYＲ sIgG 陽性的白dian風有2 種或2 種以上TYＲ sIgG亞類參與免疫反應。劉玲等［9］檢測了350 例白dian風血清中抗黑素細胞IgG 及IgG1， IgG2 亞類，發(fā)現(xiàn)IgG1 和IgG2 的血清水平均高于正常人，IgG1 作為主導型抗體占大多數(shù)。
本研究與上述研究在亞類上的差別可能是研究的抗原不一致所致，筆者研究的抗原酪氨酸酶是黑素細胞中主要胞漿抗原。據(jù)報道，白dian風的發(fā)病率為0. 1% ～ 2%，無性別和種族差異，一般從幼兒期或青春期發(fā)?。?/span>4］。本研究與其結(jié)果一致。
綜上所述，酪氨酸酶可能刺激白dian風患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生TYＲ sIgG 抗體，與白dian風發(fā)病有關。以往對白dian風僅能根據(jù)查體做出診斷，但缺乏實驗室數(shù)據(jù)［4］，檢測TYＲ sIgG 及其亞類可為與TYＲ 相關的自身免疫性白dian風的診斷和免疫治療提供一種科學的依據(jù)。本研究于沈陽地區(qū)，標本數(shù)量有限，有待對白dian風患者不同分型及不同分期進行TYＲ sIgG 及其亞類的檢測，更深入研究其相關性。
